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概述
瘧疾是經雌性按蚊叮咬或輸入帶有處于感染階段瘧原蟲血液，感染瘧原蟲所引起蟲媒傳染病，主要表現為突發(fā)性寒戰(zhàn)、高熱，伴有頭痛、乏力等?，F感染人類的瘧原蟲主要有四種，即間日瘧原蟲、惡性瘧原蟲、三日瘧原蟲和卵形瘧原蟲。我國主要是間日瘧原蟲和惡性瘧原蟲，其他兩種較為少見，近年來輸入性瘧疾已成為我國消除瘧疾面臨的重大挑戰(zhàn)。
疾病分類
現感染人類引起瘧疾的瘧原蟲主要有四種，即間日瘧原蟲、惡性瘧原蟲、三日瘧原蟲和卵形瘧原蟲，所以瘧疾的分類也不同，具體如下：
其是間日瘧原蟲感染導致，表現為典型周期性寒戰(zhàn)、發(fā)熱和出汗退熱癥狀隔日發(fā)作。因為兩次發(fā)作之間的間隔期大約為48小時，所以稱為間日瘧。
該類型瘧疾相對比較少見，每隔36~48小時發(fā)作一次，潛伏期大致為13~15天，治愈后有可能存在復發(fā)情況。
該類型瘧疾也相對比較少見，潛伏期為24~30天，典型周期癥狀每隔兩日發(fā)作，故稱為三日瘧。
該類型瘧疾比較兇險，患者臨床表現比較嚴重，一般寒戰(zhàn)期不明顯，發(fā)熱期可持續(xù)36~48小時，潛伏期為7~12天。
病因
絕大多數瘧疾患者是經蚊蟲叮咬致病，瘧疾的傳染源為瘧疾患者及無癥狀攜帶者
主要病因
瘧原蟲感染
大部分病例是由蚊蟲叮咬所致，小部分是輸入含有感染階段瘧原蟲血液所致。
環(huán)境因素
在熱帶地區(qū)及亞熱帶地區(qū)易感，未做好防蚊蟲叮咬的保護措施，易被蚊蟲叮咬感染瘧疾。
流行病學
瘧疾在全球熱帶和亞熱帶地區(qū)流行，使51%世界人口受到威脅。人對瘧疾普遍易感，尤其是疫區(qū)幼兒、孕婦、老年人、免疫力低下者、HIV感染者，以及前往瘧疾流行地區(qū)且無免疫的人較易感染。目前，瘧疾流行區(qū)依然主要分布在非洲、東南亞、東地中海、西太平洋地區(qū)和美洲地區(qū)等，其中撒哈拉沙漠以南的非洲地區(qū)瘧疾發(fā)病率最高。
傳播途徑
蚊蟲叮咬，雌性按蚊為傳播媒介，按蚊叮咬、吸血為主要感染途徑，亦可經妊娠胎盤傳播引起先天性感染或經輸入含瘧原蟲的血液及共用注射器途徑感染。
好發(fā)人群
人群普遍易感，好發(fā)于瘧區(qū)生活、蚊蟲叮咬人群。感染后可獲得一定程度免疫力，但不持久。
癥狀
典型瘧疾發(fā)作表現是周期性寒戰(zhàn)、高熱和出汗退熱連續(xù)癥狀，主要由紅內期瘧原 蟲裂殖體所致。潛伏期惡性瘧平均12天，間日瘧和卵形瘧平均14天，三日瘧平均28天，輸血所致平均10天。
典型癥狀
前驅期
前驅期癥狀因感染方式、感染瘧蟲的數量不同，大部分患者通常表現為疲乏、頭痛、不適、厭食、畏寒和低熱。
寒戰(zhàn)期
驟起發(fā)冷寒戰(zhàn)，以四肢末端先發(fā)涼，而后背后和全身發(fā)冷，面色蒼白、口唇發(fā)紺，持續(xù)約10分鐘至1小時，而后體溫上升。
發(fā)熱期
寒戰(zhàn)停止而隨之高熱，體溫可達40℃以上，神志清，伴口渴、全身酸痛、呼吸急促，持續(xù)2~4小時。高熱患者還可以出現抽搐、劇烈頭痛、惡心等表現。
出汗期
大汗淋漓，體溫驟降，癥狀緩解，持續(xù)約0.5~1小時。間歇期無不適癥狀。早期患者間歇期不規(guī)則，隨發(fā)病次數增多逐漸變得規(guī)則。數次發(fā)作后患者可出現貧血，尤以惡性瘧為甚。長期不愈或反復感染者脾腫大明顯，可達臍下
伴隨癥狀
本病除了典型癥狀外，還伴有腹痛、胸痛、咳嗽、厭食等癥狀，兒童主要表現為生長發(fā)育緩慢以及嗜睡。
其他癥狀
腦型瘧
是瘧疾發(fā)作的嚴重類型，多由惡性瘧原蟲所致，少數見于間日瘧原蟲。因大量感染紅細胞聚集阻塞腦部微血管，出現劇烈頭痛、嘔吐、高熱，不同程度的意識障礙，腦膜刺激征及病理征陽性。亦可因急性肺水腫致呼吸衰竭，也可伴外周循環(huán)衰竭、多器官功能障礙、溶血尿毒綜合征，病情兇險，病死率高。
孕婦患瘧疾
易誘發(fā)妊娠高血壓綜合征，或引起流產、早產或死胎。新生兒可經母體胎盤、分娩而感染瘧原蟲，引起先天性瘧疾，出生后發(fā)病。嬰幼兒瘧疾起病慢，發(fā)熱不規(guī)則，貧血進展快，肝脾腫大顯著，病程長，復發(fā)率及病死率較高。
再燃和復發(fā)
由血液中殘存的瘧原蟲引起，多見于病愈后1~4周，可多次出現，四種瘧疾都有再燃可能。復發(fā)由肝臟內遲發(fā)型子孢子引起，只見于間日瘧及卵形瘧，多于病愈后3~6個月發(fā)生。
并發(fā)癥
貧血
瘧疾數次發(fā)作可出現貧血，尤其惡性瘧疾為甚。瘧疾患者貧血程度常超過瘧原蟲直接破壞紅細胞程度。除此之外，還與脾功能亢進、免疫病理損壞、骨髓造血功能受抑制。
脾腫大
造成脾腫大的主要原因是脾充血、受染紅細胞在脾臟毛細血管和血竇中沉積以及單核-巨噬細胞增生，可出現初發(fā)患者發(fā)病3~4天。
黑尿熱
瘧疾患者出現急性血管內溶血和血紅蛋白尿?；颊呖刹l(fā)高熱和黃疸，一般在尿量減少、呈醬油色尿才有所察覺，見于惡性瘧原蟲感染，偶見間日瘧和三日瘧患者。
就醫(yī)
瘧疾不及時治療可導致嚴重后果，故患者出現典型癥狀應及時就醫(yī)，根據病原學檢查、循環(huán)抗原抗體檢查和分子生物學檢查確診后，留院抗瘧治療，并且嚴密監(jiān)控兇險并發(fā)癥，同時隔離。
就醫(yī)指征
瘧區(qū)為高風險地區(qū)，被蚊蟲叮咬的人群一旦出現寒戰(zhàn)、高熱等相應癥狀應及時就診，避免延誤病情。
新近有旅游史、輸血史，出現瘧疾早期癥狀，應及時來院就診，經確診后留院抗瘧治療。
